Deutschland stellt die Erstattung von medizinischen Cannabisblüten durch die gesetzliche Krankenversicherung ein

Mit der neuen Gesetzgebung wurden Blüten vollständig aus der Liste der erstattungsfähigen Behandlungen gestrichen. Für Patienten, die sich bereits in Behandlung befinden, ist keine Übergangsfrist vorgesehen, was bedeutet, dass diejenigen, die derzeit auf erstattungsfähige Blüten angewiesen sind, Gefahr laufen, ihre Kostenübernahme mit Inkrafttreten des Gesetzes zu verlieren.

Dr. Christiane Neubaur, Geschäftsführerin des Verbands der Cannabis versorgenden Apotheken (VCA), erklärt dazu:

„Viele Patienten, die heute verschreibungspflichtige Cannabis-Arzneimittel erhalten, fallen nicht unter diese zugelassenen Indikationen. Eine allgemeine sechsmonatige Vorrangfrist für Fertigpräparate kann daher erhebliche Zugangsbarrieren schaffen, wenn es für die jeweilige Indikation kein ordnungsgemäß zugelassenes Fertigpräparat gibt“, schreibt sie auf LinkedIn.

Für viele Ärzte führt das Fehlen von Bestimmungen zur Wahrung erworbener Rechte zu Unsicherheit für Patienten, deren Behandlung bereits stabilisiert ist.

Neue Sechs-Monats-Frist für Cannabisextrakte

Obwohl Cannabisextrakte weiterhin erstattungsfähig sind, ist der Zugang zu ihnen deutlich restriktiver geworden. Patienten müssen nun zunächst eine sechsmonatige Therapie mit einem Fertigarzneimittel auf Cannabisbasis absolvieren, bevor die Kostenerstattung für individuell hergestellte Extrakte gewährt werden kann – außer in bestimmten Ausnahmefällen, in denen Ausnahmeregelungen gelten.

Derzeit erfüllen nur drei zugelassene Arzneimittel auf Cannabisbasis diese Anforderung:

• Sativex bei Spastik im Zusammenhang mit Multipler Sklerose.
• Epidyolex bei bestimmten schweren Formen der Epilepsie.
• Canemes bei durch Chemotherapie verursachter Übelkeit und Erbrechen.

Das Exilby, das im Juni 2026 für chronische Rückenschmerzen zugelassen wurde, ist derzeit für Patienten, die auf die Preisgestaltung warten, noch nicht verfügbar.

Eine der von Kritikern hervorgehobenen praktischen Herausforderungen besteht darin, dass viele Patienten, die medizinisches Cannabis erhalten, wegen Erkrankungen behandelt werden, die nicht unter die zugelassenen Indikationen dieser Medikamente fallen. Ihre Verschreibung würde daher oft eine Anwendung außerhalb der zugelassenen Indikationen erfordern, verbunden mit einer zusätzlichen klinischen Begründung und einer gesonderten Genehmigung durch die gesetzlichen Krankenkassen.

Die Branche stellt die Logik der Kostensenkung in Frage

Die deutsche Regierung hat diese Reform als Maßnahme zur Kostensenkung für das gesetzliche Krankenversicherungssystem dargestellt. Mehrere Organisationen, die die Branche des medizinischen Cannabis vertreten, behaupten jedoch, dass die wirtschaftliche Argumentation falsch ist.

Laut Michael Greif, Geschäftsführer des Bundesverbands Cannabis Wirtschaft (BvCW), könnte die Streichung der Erstattung für magistrale Zubereitungen in Wirklichkeit zu einem Anstieg der Ausgaben führen, da zugelassene Fertigarzneimittel oft teurer sind als in der Apotheke hergestellte Zubereitungen.

Der BvCW verweist zudem auf offizielle Verschreibungsdaten, aus denen hervorgeht, dass etwa 76 % der Patienten, deren Cannabis-Behandlung erstattet wird, hauptsächlich wegen chronischer Schmerzen behandelt werden. Derzeit verfügt nur Exilby über eine zugelassene Indikation für diese Erkrankung, doch für das Produkt wurden noch nicht die erforderlichen Preisverhandlungen geführt, bevor die flächendeckende Erstattung beginnen kann.

Antonia Menzel, Vorsitzende des Bundesverbands pharmazeutischer Cannabinoidunternehmen (BPC), stellte die Berechnungen der Regierung ebenfalls in Frage:

„Mit diesem Änderungsantrag lässt sich kein einziger Euro einsparen; ganz im Gegenteil. Er zwingt Ärzte dazu, Präparate für sechs Monate zu verschreiben, die pro Behandlungsmonat teurer sein können als die bewährte Formulierung und die für die meisten Erkrankungen noch nicht einmal zugelassen sind. Das hat in einem Gesetz, das die Beitragssätze stabilisieren soll, absolut nichts zu suchen.“

Vertreter der Branche machen zudem geltend, dass therapeutische Entscheidungen weiterhin auf individuellen klinischen Bedürfnissen beruhen sollten und nicht auf vorgeschriebenen Verwaltungsabläufen.

Begrenzte Auswirkungen auf den gesamten deutschen Markt für medizinisches Cannabis

Auch wenn die Reform schwerwiegende Folgen für die betroffenen Patienten haben könnte, gehen einige Analysten davon aus, dass ihre wirtschaftlichen Auswirkungen insgesamt relativ gering sein werden. Laut Alfredo Pascual, Leiter für Strategie und Unternehmensentwicklung bei Cannamedical Pharma, beliefen sich die von der Krankenkasse erstatteten Blüten im Jahr 2025 auf etwa 125 Millionen Euro, was etwa 7,5 Tonnen pro Jahr entspricht.

Zum Vergleich: Der Gesamtmarkt für medizinische Cannabisblüten in Deutschland mittlerweile mehr als 20 Tonnen pro Monat, was bedeutet, dass die erstattungsfähigen Verschreibungen nur etwa 3 bis 4 % des Gesamtvolumens an Blüten ausmachen.

Herr Pascual weist darauf hin, dass ein erheblicher Anteil der Patienten, die ihren Anspruch auf Kostenerstattung verlieren, ihre Behandlung wahrscheinlich auf eigene Kosten fortsetzen wird, zumal die Preise im Selbstbedienungsverkauf in Apotheken deutlich unter denen des illegalen Marktes liegen. Anbieter von Selbstversorgungs-Telemedizin haben bereits erklärt, dass ihre Dienste von dieser Gesetzesänderung nicht betroffen sein werden.

Er ist daher der Ansicht, dass diese Reform für einzelne Patienten von großer Bedeutung ist, während sie auf den Gesamtmarkt nur begrenzte Auswirkungen hat. Wie Herr Pascual schrieb:

„Ein negatives Signal? Ja. Eine echte Schwierigkeit für einzelne Patienten sowie für Apotheken, die sich auf von der GKV erstattetes Cannabis spezialisiert haben, wo die Preise deutlich über dem Selbstbedienungsniveau liegen. Aber ein Schock für den Markt? Die Daten deuten darauf hin, dass dies nicht der Fall ist.“

Wie geht es weiter?

Das Gesetz benötigt keine Zustimmung des Bundesrats, um in Kraft zu treten, obwohl die deutsche Oberkammer die Maßnahme noch an einen Vermittlungsausschuss verweisen könnte, was die Umsetzung verzögern und die Diskussionen über die Cannabis-Bestimmungen wieder aufrollen könnte.

Der BvCW hat die deutschen Bundesländer bereits aufgefordert, diese Option zu prüfen. Zu seinen Vorschlägen gehören die Verkürzung oder Aufhebung der Verpflichtung zu einer sechsmonatigen Behandlung, die Einführung weiter gefasster Ausnahmeregelungen für Patienten, für die zugelassene Medikamente nicht geeignet sind, sowie die Schaffung von Übergangsregelungen für Personen, die bereits eine erstattungsfähige Cannabis-Behandlung erhalten.

Auch der Ausgang der Erstattungsverhandlungen bezüglich Exilby wird aufmerksam verfolgt. Solange dieses Medikament im Rahmen des Erstattungssystems nicht uneingeschränkt verfügbar ist, könnten viele Patienten mit chronischen Schmerzen unter den neuen rechtlichen Rahmenbedingungen auf erhebliche praktische Hindernisse stoßen.